Las actuales guías de práctica clínica de la American Heart Association y la European Society of Cardiology han restringido de forma importante las indicaciones de profilaxis limitando la recomendación a los pacientes en mayor riesgo de sufrir endocarditis infecciosa o en los que la enfermedad sería más grave y disminuyendo también los procedimientos para los que se recomienda la indicación.

Pacientes con indicación de profilaxis:

1.- Portadores de válvula protésica o material protésico utilizado para la reparación de la válvula cardiaca
2.- Pacientes con endocarditis previa
3.- Pacientes con cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas quirúrgicamente, reparadas con material protesico (solo durante los 6 meses postoperatorios) y reparadas con defectos residuales protésicos o paraprotésicos.

Procedimientos con indicación de profilaxis:

1.- Procedimientos dentales
Se recomienda la profilaxis en todos los procedimientos que impliquen manipulación de la mucosa gingival o de la región periapical del diente o perforación de la mucosa oral
No requieren profilaxis antibiótica: inyecciones de anestésico a través de un tejido no infectado, radiografías dentales, colocación de aparatos o soportes endodóncicos o prostodóncicos extraíbles, pérdida de los primeros dientes y sangrado por un traumatismo de los labios o de la mucosa oral
2.- Tracto respiratorio:
No se recomienda en los procedimientos del tracto respiratorio, excepto en los procedimientos invasivos para tratar una infección, que se deberá tratar
3.- Tracto gastrointestinal
No está recomendada, salvo si hay procesos infecciosos en el momento del procedimiento
4.- Tracto genitourinario
No está recomendada en procedimientos electivos (hay que tratar previamente colonización o infección)

 

Las pautas antibióticas recomendadas en estos casos se indican en la tabla siguiente:

 

1.- Pauta de elección Amoxicilina (2 g, vía oral), dosis única 30-60 min antes del procedimiento
2.- En caso de intolerancia a la vía oral Cefalexina (2 g) o cefazolina o ceftriaxona (1 g),
dosis única intravenosa 30-60 min antes del procedimiento
3.- En caso de alergia a la penicilina Clindamicina (600 mg, vía oral o intravenosa)

 

De forma más atrevida, el National Institute of Clinical Excellence británico recomienda no administrar sistemáticamente profilaxis en ninguna indicación, basándose en la falta de evidencias científicas. Este organismo aconseja educar a los pacientes sobre la importancia de mantener una buena higiene bucal, conocer el riesgo de los procedimientos invasivos y los síntomas de sospecha de endocarditis infecciosa para poder consultar precozmente. El impacto de esta recomendación en Reino Unido ha supuesto una reducción del 78,6% de las prescripciones de profilaxis, sin que hasta el momento se haya documentado un incremento significativo de los casos de EI tras 2 años de seguimiento

ACTUALIZADO A JULIO 2017

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